肾病综合征诊疗技术

一、脾胃实热型减肥食疗法方

王某,女42岁,2014年7月5日初诊。以眩晕、恶心、呕吐2天就诊。

肾病综合征简称“肾病”,是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征。一般分为原发性、继发性和先天性肾病,小儿时期绝大多数为原发性肾病。本病多发生于3~8岁儿童,男多于女。学龄前儿童以微小病变型多见,学龄儿童则以非微小病变多见。

脾胃实热型的肥胖者多有食欲旺盛,多食易饥之症,形体壮实肥胖,多伴有大便于结,舌红苔薄黄,脉弦滑。

患者长期伏案工作,有颈椎病史。平时很少有体育运动,生活不规律,饮食不节,身体肥胖,2天前因练习颈椎“米字操”后出现眩晕、恶心、呕吐。颈椎X片:寰枢关节不稳,颈4、5椎体排列不稳。无高血压、心脑血管及内耳疾病。符合颈性眩晕诊断。

本病属中医的“水肿”(阴水)范畴。本病病程较长,病情顽固,易复发。

治法:清胃通腑,凉血润肠。

刻诊:眩晕耳鸣,头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉濡数。

辨证论治

1、防风通圣散

辨证:患者平素喜食肥甘厚腻,因饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,痰湿内生,以及运动不合理,阻滞气机,清阳不升,而发眩晕。

1.脾肺气虚证

资料来源:《宣明论方》

治法:健脾化湿,和胃理气,以加味泽泻汤治疗

[证候] 
全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉细弱。

药物组成:防风15克,荆芥15克,川芎15克,当归15克,芍药15克,大黄15克,薄荷叶15克,麻黄15克,连翘15克,芒硝15克,白术15克,栀子15克,石膏30克,黄芩30克,桔梗30克,滑石90克,生甘草60克

处方:泽泻30克,白术10克,天麻10克,陈皮10克,茯苓10克,半夏10克。7剂,水煎服,每日1剂。3剂后眩晕明显好转,7剂后症状消失。

[治法]补脾益肺。

制法用法:丸剂每次口服12克,1日2次,汤剂清水煎成200毫升,每次100毫升,每日2次。

按:颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使颈椎内外平衡失调而引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴。中医历代医籍对于眩晕的病因病机论述颇多,不少医家均以《内经》“诸风掉眩,皆属于肝”、张景岳“无虚不作眩”与朱丹溪“无痰则不作眩,痰固火动,又有湿痰者,有火痰者”;
虞抟认为本病属本虚标实之证,所谓本虚以肝肾脾胃气虚为主,标实是以风火痰瘀为主。

[方药] 
胃苓汤合玉屏风散。主要药物:茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、苍术、永利官网,厚朴、陈皮、黄芪、防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效;胸闷纳呆者加砂仁、枳壳、木香以健脾行气和胃。

瘦身功效:解表通里,清热利湿,渗泻减肥。

泽泻汤是仲景治疗支饮引起眩晕的方子。泽泻汤由泽泻、白术组成。泽泻,味甘,性寒,功善渗湿、化痰,利水除饮为君药。白术,味苦、甘,性温,归脾、胃经,具有健脾益气、燥湿利水之功效,善治痰饮眩悸。本病例中加入天麻治疗头目眩晕,不论虚实,均为要药。加入陈皮、茯苓、半夏,增加化痰祛湿和胃的功效。

2.脾肾阳虚证

2、清通饮

[证候] 
全身浮肿,按之深陷难起,以腰腹下肢为甚,畏寒肢冷,面白无华,神倦肢软,少尿或无尿,舌淡而润,苔白滑,脉沉细。

资料来源:《中医杂志》(1988,l:40)

[治法]  健脾温肾,化气利水。

药物组成:胡黄连、番泻叶、生大黄、生地、夏枯草、草决明。

[方药] 
真武汤。主要药物:附子、茯苓、白术、白芍、生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用;偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳,偏于脾阳虚者加党参、干姜温运脾阳;大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。

制法用法:每日1剂,水煎服。

3.肝肾阴虚证

瘦身功效:清胃泻热通腑。

[证候] 
浮肿或轻或重,头晕头疼,面色潮红,心烦躁扰,口干咽燥,腰酸腿软,潮热盗汗,手足心发热,尿黄便干,舌红少苔,脉弦细数。

二、脾虚湿盛减肥食疗法方

[治法]  滋阴降火。

脾虚湿盛型肥胖患者多有食欲欠佳,伴有面色萎黄,大便溏泻,神疲乏力,舌淡苔白,脉濡等脾胃气虚之象。

[方药] 
知柏地黄汤。主要药物:知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素,克伐肾阴,而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津;胃纳欠佳,兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃;头晕、头胀痛者加钩藤、菊花、代赭石平肝潜阳。

治法:健脾益气,淡渗利湿。

4.湿热内蕴证

1、防己黄芪汤

[证候] 
面目及全身浮肿,尿少,脘闷腹胀,口干口苦,大便溏而不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

资料来源:《金匮要略》

[治法]  清热利湿。

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